长沙晚报掌上长沙9月28日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 龚艳辉 朱文青）常说头痛医头？医学临床表明，头痛有时竟是心脏出了问题。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）心血管内科副主任、副主任医师吴鹏翠今日向媒体透露，最近临床就收治了这样的案例。她表示，出现头痛症状不一定全是头部出了问题，还有可能来源于心脏，大家切不可麻痹大意。胸痛并不是心肌梗死的唯一表现50岁的龚玉洁（化名），一周前在家突然出现头部持续性胀痛、恶心、干呕的现象，每次持续5～10分钟不等。她及家人起初并未重视，没想到7天后症状持续加重，这才赶紧来到长沙市中心医院就诊。然而，头颅CT检查并未发现问题，在进行完心电图、心肌损伤标记物等检查后，提示龚女士发生了急性心肌梗死。随后，急诊科及心内科医生立即启动绿色通道，为患者实施冠脉造影、支架植入术治疗，患者才转危为安，避免不良后果的发生。吴鹏翠表示，胸痛并不是心肌梗死的唯一表现。典型的急性心肌梗死表现为剧烈而持久的胸骨后、心前区疼痛，胸闷伴大汗。但也有部分患者没有典型的胸痛表现，而是表现为头痛、下颌痛、牙痛、颈部疼痛、耳部疼痛、上腹痛等症状。以头痛为主要表现的急性心肌梗死临床较少见，该类患者大多会选择神经内科就诊，误诊概率甚高。明明是心肌梗死，怎么会引起头痛？目前，对心肌梗死发作表现为头痛多认为是牵涉痛机制，导致大脑误判，把胸痛当头痛。中枢常把由心脏传入的疼痛信息误认为来自躯体，患者可以出现心脏邻近器官如肩部、上腹部，甚至可放射至颈部和面部的疼痛，这就是“心脏痛”所致的牵涉痛。也有学者认为，急性心肌缺血可使心脏输出血液量减少，从而导致颅内血液供应不足，导致颅内压增高和头部缺血性疼痛。
与劳累等有关的头痛发作要及时就医“披着马甲”的心肌梗死最应重视。不典型心肌梗死患者疼痛的部位也可以不是胸部，或者全无症状，这可能跟疾病发展的时间、梗死的范围、基础疾病及患者对疼痛的敏感性有关，由于临床表现复杂，大多数患者极易忽视。吴鹏翠提醒，大家要记住这些不典型心肌梗死的症状及表现。1.以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主要表现。病变心肌刺激迷走神经，对胃、肠道产生一种反射作用，多见于急性下壁心肌梗死。患者可感觉上腹部或肚脐周围有压迫感、灼烧感等，心肌梗死发作前数天就可出现。2.以牙痛、咽痛、头痛为主要表现。脑组织缺血、缺氧及急性前壁心肌梗死时，对交感神经的刺激可引起牙痛、咽痛、头痛等症状。3.以左肩、左臂疼痛为主要表现。心脏缺血导致的疼痛，也可能放射到左肩、左臂内侧、小指及无名指，可能在心肌梗死发作时出现，或发作前数天就出现不适。4.无痛性表现。一些老年人痛觉神经功能降低，痛阈升高或冠状动脉病变广泛严重，侧支循环丰富，易形成局限性的小梗灶，可出现无痛性急性心肌梗死；因其他表现如心衰、休克、呼吸困难、意识障碍等掩盖了胸痛，易漏诊、误诊。如果头痛发作，特别是与劳累、活动有关的头痛反复发作，患者有多种心血管疾病风险，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等，应当考虑缺血性心脏疾病的可能，须及时进行心电图和心肌损伤标志物检查，防止误诊或漏诊。举报/反馈
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